تسجيل مستفيد

جميع المدخلات المحدده بـ * يجب ادخال بياناتها

البيانات الأساسية

الاسم يجب أن يكون رباعي
نوع الإعاقة مطلوب

معلومات التواصل

رقم الجوال الآخر يجب أن يكون مختلف

المرفقات


يجب إرفاق التقرير الطبي

عدد ملفات المشاركات يجب ألا يقل عن 5
*